Prevention av osteoporosrelaterade frakturer med D-vitamin, Hässleholm-Kristianstad
Inriktning: Patienter
Status: Avslutat
Region: Skåne
Sjukhus: Hässleholm-Kristianstad
Sammanfattning
Antalet höftfrakturer per år i Sverge är ca 18 000 och orsakar patienten ett stort lidande samt en mortalitet på ca 20% det första året. Den relativa risken för höftfraktur bland instutitionsboende är RR 3.2 (2.3-4.8) jämfört med normalbefolkningen. Årskostnaden för en höftfraktur uppskattas till någonstans mellan 100 och 150 000 kronor. Detta ger en årlig samhällskostnad på över 2 miljarder kronor. C Chapuyet al visade i en stor fransk studie att kvinnor i särskilt boende som behandlades med en kombination av 800IE D-vitamin + 1,2 gr kalk fick en reduktion av samtliga osteoporosrelaterade frakturer med 32% under en 18 månaders period jämfört med obehandlade patienter. Generellt sett har ett flertal studier visat att risken för osteoporosrelaterade frakturer sjunker med ungefär 30% om patienten är >, 70 år och behandlad med kombinationen kalk och D-vitamin. Ur hälsoekonomisksynvinkel är D-vitamin mycket effektivt emedan kalk endast lönar sig då patienterna har en definitonsmässig osteoporos. I Nordöstra Skåne har vi 32300 individer >, 65 år vars risk att drabbas av en sluten vårdskrävande osteoporosrelaterade fraktur är 1,5% /år vilket ger ca 500 osteoporosrelaterade frakturer per år varav 370 är höftfrakturer. 33% av dessa patienter kommer från särskilt boende vars risk att drabbas av en sluten vårdskrävande osteoporosrelaterade frakturär 5,2% . D-vitamin kostnad per år och patient är 4 kr. Kostnaden fören höftfraktur är 150 000 kr första året. Behandling av 2400 patienter ger en totalkostnad per år 9600 kr. Behandlingen reducerar risken med 1,5% vilket reducerar antalet höftfrakturer i s-boende med 21st. Vilket ger en kostnads reduktion med 3,4 milj. Tidsplan: 1995 – 2000.
Mål
Skyddar D-vitamin mot osteoporosrelaterade frakturer
Målgrupper
Kvinnor över 65 boende i särskilt boende medel ålder 85 år
Metod
Prospektiv studie inkluderar kvinnor >, 70 år boende särskilt i Nordöstra Skånes sjukvårdsdistrikt jämfört med lika många kontrollerboende i Nordöstra Skånes Sjukvårdsdistrikt. På varje boende utses en kontrollsjuksköterska som informeras om studien, osteoporos och fallprofylax som sedan vidarebefordras till övrig personal. Inledningsvis registreras, ålder tidigare fraktur, pågående behandling med t ex bisfofonater, hög dos östrogen, kalk eller D-vitamin, kalkintagvia kosten. Fortlöpande registreras icke vertebrala frakturer. Från hela gruppen väljs 200 (100 behandlade och kontroller) slumpvis ut och undersöks närmare avseende sociala bakgrundsfaktorer, balans och fallrisk. Behandlingsgruppen ges Ergocalciferol 3 drp/månad under 36 månader. Samverkan med 174 särskilda boende i nord östra och västraskåne.
Förväntatresultat
Att vid studiens slut mäta en eventuell förändring i frekvensen av icke vertebrala frakturer,
Tidsplan
1995-2000
Yrkesgrupper aktiva i projektet
Läkare, sjuksköterskor
Utvärderingsmetoder
Publicering av medicinsk artikel
Resultat
På kort sikt: 24% fraktur reduktion RR 0.66 CI 95%(0.46-0.93). För höftfrakturer och 30% för alla frakturer de första två åren 9.2.
På långsikt: Patienter med kort överlevnad (<, 3 år) reduceras höft frakturincidensen med 24 % 0.64 (0.43-0,96)
Hinder och lösningar
Inga hinder för att fortsätta dela ut d-vitamin
Hur ser planeringen ut för vidhållande efter projektslut?
Samtliga särskilda boende i NSS är informerade om att ortopedkliniken distribuerar d-vitamin gratis till patienter i särskilt boende
Slutsatser
Svaga och sköra Kvinnor i särskilt boende har en större chans att dö utan höft fraktur om dom tar tre droppar d-vitamin per månad. Lauritzen, J,B,. MM Petersen, B Lund. Effekt av external hipprotectoron hipfractures: The Lancet vol 341:Jan 2, 1993 Uden ,G.,&,Nilsson,B.: Hip fracture frequent in hospital. Actaorthop.Scand.57:428-430,1986. Jönsson, B Handelshögskolan StockholmPersonlig Kommunikation 1995 C Chapuy et all Vitamin D and calcium toprevent hip fraktures in eldely women. The new england journal ofmedicne vol 327 no 23 1637-1642 Dj Torgesso and J A KanisCost-effektivness of preventing hip fraktures in the eldely populationusing vitamin D and calcium. Qj Med 1995,88:135-139.
Datum för registrering/uppdatering
2003-05-28
Projektledare
Mats Billsten
Hässleholm-Kristianstad
Box 351
281 25 Hässleholm
tel. 0451/86000vx
fax. 0451/86157
E-post: mats.billsten@skane.se
HFS-samordnare
-